La maggior parte degli sportivi l’ha già vissuta, specialmente se si parla di uno sport da contatto.
Indice
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Definizione
Per diastasi acromion claveare si intende quella condizione a carico dell’articolazione acromion-claveare in cui si verifica la separazione della clavicola dall’acromion.
Può esserci quindi un allontanamento dei due capi ossei (clavicola e acromion, la parte più laterale e anteriore della scapola) in seguito alla lesione dei legamenti che stabilizzano l’articolazione.
L’articolazione acromioclavicolare è una diartrosi (ossia fornite di capsula e cartilagine articolare, e caratterizzata da una spiccata mobilità) con un disco fibrocartilagineo a forma di menisco che si pone tra le 2 estremità ossee. Sono stati osservati 2 tipi di disco; un disco completo (molto raro) e un disco meniscoide.
Essa consente movimenti di scivolamento della clavicola e rotazione della scapola ed è frequentemente soggetta a traumi e lussazioni.
L’articolazione acromioclavicolare è una diartrosi (ossia fornite di capsula e cartilagine articolare, e caratterizzata da una spiccata mobilità) con un disco fibrocartilagineo a forma di menisco che si pone tra le 2 estremità ossee. Sono stati osservati 2 tipi di disco; un disco completo (molto raro) e un disco meniscoide.
Essa consente movimenti di scivolamento della clavicola e rotazione della scapola ed è frequentemente soggetta a traumi e lussazioni.
L’articolazione acromioclavicolare è circondata da una capsula e rinforzata dai legamenti capsulari superiore/inferiore con i legamenti coracoclavicolari (trapezoide e conoide), anch’essi importanti strutture per la stabilità dell’articolazione.
Epidemiologia ed eziologia: la frequenza e le cause
Le lesioni dell’articolazione acromion claveare (AC) rappresentano circa il 10% delle lesioni acute del cingolo scapolare, e le diastasi dell’articolazione AC rappresentano il 40% delle lesioni del cingolo scapolare negli atleti.
Solitamente le lesioni si verificano cadendo su una mano o sul gomito esteso, a causa di traumi diretti alla spalla o forzando direttamente sulla spalla.
Nella figura 2 sono illustrati i meccanismi di lesione più comuni:
- Trauma diretto a livello dell’articolazione AC
- Trauma indiretto. La forza che causa l’infortunio proviene da un trauma a livello del gomito o della mano. Ad esempio una caduta sul gomito può spingere l’omero prossimalmente causando la diastasi acromion claveare. In questo caso la forza è trasmessa soltanto ai legamenti acromion claveari e non ai legamenti coraco clavicolari.
Questo tipo di infortunio si verifica spesso in sport come hockey o rugby, ma meno frequentemente si vede anche in calcio, sci alpino, snowboard, ciclismo e in incidenti stradali.
Classificazione
Secondo Rockwood esistono diversi tipi di infortunio classificabili in 6 Gradi. Questa classificazione permette di definire l’opzione terapeutica più adatta.
Grado | Descrizione | Osservazione/Test |
I | Lieve stiramento dei legamenti acromion claveari. I legamenti acromion claveari e coracoclavicolari rimangono intatti. | Non si nota nessuna instabilità di clavicola dai test da stress |
II | Lesione dei legamenti acromion-clavicolari mentre rimangono intatti i legamenti coraco-clavicolari.. Spesso descritta come sublussazione. | La clavicola risulta instabile ai test da stress diretto |
III | Rottura di entrambi i legamenti acromion-clavicolari e coraco-clavicolari, causando una completa dislocazione dell’articolazione, ma senza una lesione importante della fascia trapezio/deltoidea. Spesso è definita come lussazione. | Presenza di deformità. La clavicola appare elevata e l’acromion depresso. La clavicola è instabile in entrambi i piani verticale e orizzontale. |
IV | La parte distale della clavicola si sposta posteriormente rispetto all’acromion. | Presenza di deformità posteriore |
V | I legamenti e le inserzioni muscolari sono completamente lesionati e la clavicola e l’acromion sono ampiamente separati. Questa dislocazione è simile a quella di tipo III ma più severa e, a differenza di quest’ultima, l’articolazione non è riducibile. | Elevazione pseudo laterale della clavicola,spostamento verso il basso della scapola. |
VI | Sublussazione e spostamento della parte distale della clavicola sotto il processo coracoideo | Trauma raro e severo, spesso associato ad altri infortuni importanti. |
Sintomatologia
- Dolore alla spalla e nell’area interessata
- Astenia, perdita di forza
- Tumefazione, gonfiore dell’area di riferimento
- Limitazioni di movimento
- Asimmetria dell’articolazione AC rispetto al controlaterale
- Dolore e fastidio alla pressione sull’articolazione AC.
Tra le più comuni complicanze della diastasi AC troviamo lo sviluppo di artrosi e l’instabilità cronica di spalla.
Comunque non si può affermare che chiunque abbia avuto un episodio di diastasi o lussazione dell’articolazione acromion claveare andrà incontro a queste complicanze.
Test di valutazione
Esistono diversi test clinici per valutare la diastasi. Tra i più importanti troviamo:
A)Scarf Test
- Sollevare il gomito portandolo verso l’interno
- Poggiare la mano sul collo come in figura
- Dalla posizione di partenza eseguire dei movimenti in alto e in basso con il gomito.
B)Test Adduzione di spalla
- Stendere il braccio da valutare
- Portalo al lato opposto con il gomito esteso
I test risultano positivi se si avverte dolore nell’esecuzione delle manovre
Trattamento
Il trattamento può essere chirurgico o conservativo.
Il trattamento chirurgico viene solitamente consigliato ai giovani o nelle lesioni di grado IV, V o VI, oppure nei gradi III che non rispondono bene al trattamento conservativo.
Per gli infortuni di tipo I e II è quasi sempre consigliato il trattamento conservativo, che prevede un periodo di immobilizzazione con tutore(da 1 a 3 settimane), applicazione di impacchi di ghiaccio, riposo, compressione, elevazione dell’arto e protezione dell’arto (Protocollo POLICE).
Anche il trattamento farmacologico è molto utile in questa fase, in quanto permette la riduzione della sintomatologia algica(dolore) e infiammatoria, riducendo quindi i tempi di recupero.
Il ritorno alle normali attività è normalmente di circa 2-4 settimane per un infortunio di tipo I, 4-6 settimane per un tipo II e 6-12 settimane per un tipo III. Per i pazienti i cui sintomi non migliorano all’interno di questo periodo, possono essere indicate iniezioni intra-articolari di farmaci corticosteroidei.
La FISIOTERAPIA si occupa di impostare un programma riabilitativo personalizzato volto a:
- Recuperare il ROM, ossia l’ampiezza articolare in tutti i suoi movimenti
- Aumentare la forza muscolare
- Ridurre al minimo il dolore e l’infiammazione
- Migliorare la stabilità e la propriocezione
- Ritornare alle normali attività di vita quotidiana
- Ritornare al normale svolgimento delle attività sportive, in ambito sportivo
Riferimenti
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